优孕、优生、优育不仅是家庭的问题，更是整个社会的问题，深圳新闻资讯 ，它直接关系到整个社会人口素质的提高。妊娠期妇女由于生理性反应和疾病等原因，有更多机会需要药物治疗。妊娠期如何选择恰当合理的药物，既能达到治疗疾病的目的，又将药物对胎儿的不良影响减到最小，是医患双方共同关心的问题。本文重点探讨妊娠期合理用药问题。

    1 妊娠期用药分级制度

    为了妊娠期安全、合理用药，许多国家实行了妊娠期用药分级制度。美国FDA于1979年制定的妊娠期用药分类法，以药物对妊娠的危险分5个等级标准：A：对照研究显示无风险；B：没有对人体存在风险的证据；C：风险不能排除；D：有风险证据，但潜在利益大于潜在的弊；E：孕妇禁用。

   各分类药物的简单介绍：
    1.1 妊娠期用药分类A等级
    分类A等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素B、C等。在正常范围剂量的维生素A是A类药物，而大剂量的维生素A为E类药物。
    1.2 妊娠期用药分类B等级
    分类B等级的药物亦不很多，日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物。另外，洁霉素、氯林可霉素、红霉素也是B类药。
    1.3 妊娠期用药分类C等级
    分类C等级的药物较多。这一类药物在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。以结核病为例：常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B类药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故需考虑应用对氨基水杨酸钠、异烟肼等C类药，若患者处于早期妊娠又合并肺结核，就应该向患者说明情况。抗病毒药物：利巴韦林有明显致畸及胚胎毒性。大剂量干扰素可增加孕早期流产率，阴道栓剂（奥平）妊娠期禁用。对C类药物的使用原则上要谨慎，在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。
    1.4 妊娠期用药分类D等级
    由于已有实验和临床上的证据，对分类属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。氨基糖甙类药物例如链霉素等，它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。抗癫痫药中不少是D类药；在镇静和催眠药中地西泮、氯氮平等都是D类药，如孕妇在早期妊娠时有妊娠反应及失眠等症状，不能给予该类药物。至于抗肿瘤药几乎都是D类药，在妊娠期禁用。在中枢神经系统药物中的镇痛药，小剂量使用为B类药，大剂量使用则为D类药。
    1.5 妊娠期用药分类E等级
    致畸率高，对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最为出名的是酞胺哌啶酮（反应停），这是人们在较早时期所认识的E类药物。已烯雌酚上个世纪的50年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发现子代的女性在6～26岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，后果十分严重，故属E类药。这是药物致畸中两个着名的案例。

    2 妊娠期药物的药代动力学特点

    2.1 药物的吸收
    妊娠期由于受高水平的孕激素等妊娠相关激素的影响，孕妇的胃肠平滑肌肌张力降低，胃肠蠕动减弱，可减缓药物的吸收速率，增加药物的吸收程度和加强肝脏对药物的“首关效应”，影响药物的吸收。
    2.2 药物的分布与排出
    妊娠期药物的分布与排出有如下特点：
    ①妊娠期血容量、血浆容积增加，药物分布容积随之增加，故药物需要量应高于非妊娠期；
    ②妊娠期血容量增加导致单位体积血浆蛋白含量降低，故妊娠期药物与蛋白结合能力降低，血内游离药物增多，使妊娠期用药效率增高；
    ③妊娠期雌激素水平增高使胆汁在肝脏中淤积，药物从肝脏廓清速度减慢；
    ④妊娠期肾血流量比非妊娠期增加35%，肾小球滤过率增50%，均导致药物由肾脏加速排出。

    3 胚胎发育不同时期对药物的反应

    药物对胎儿所造成的影响，随胎儿发育的不同时期而异。大致分三个时期：
    3.1 着床前期（不易感期）
    为受精后2周，受精卵着床之前，其与母体组织尚未直接接触，还在软管腔或宫腔的分泌液中胎儿胎盘间血流循环尚未建立，药物对胎儿影响是“全”或“无”。
    3.2 胚胎器官形成期（致畸高度敏感期）
    为受精后3～8周，是胚胎及其主要器官形成期，也即组织分化期。胚胎开始定向发育，一旦受到有害药物作用，极易产生形态上的异常而形成畸形，为“致畸高度敏感期”。
    各器官发育时间不同，易感期也不同。如神经系统易感期为受精后15～55天，心脏为22～40天，尤其小脑、大脑皮层及泌尿生殖系可保持对致畸因素的敏感性直至出生，用药时要特别注意。
    3.3 胎儿期
    受精后第9周至足月，是各器官发育渐趋成熟时期。多数器官已分化完成，但神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，在受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损。例如，妊娠早期虽然发育了耳的结构，倘若妊娠中期听神经细胞发育障碍，仍可导致神经性耳聋。妊娠4个月以后，胎儿各器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，不能再造成大范围的畸形，但生殖系统仍有可能受到不同程度的影响。分娩期的用药也要考虑对即将出生的新生儿有无影响。因此，孕妇在妊娠中、晚期和产妇在分娩期用药，同样应该持谨慎的态度。

    4 指导妊娠期合理用药

    ①加强婚孕知识宣传及孕前、孕期保健；
    ②育龄妇女就诊时，应询问有无停经史；
    ③有急、慢性疾病的妇女，待控制后再妊娠；
    ④孕期患病早诊断、早治疗。
    ⑤如孕妇已服用某种可能致畸的药物， 应根据药物的种类、用量、妊娠月份等因素综合考虑处理方案。在医生指导下选择疗效确切、安全的药物，并严格掌握用药时间及途径。